肺癌是高居我国发病率及死亡率第一位的恶性肿瘤，早期诊断是改善预后和提高生存率的关键。

       为了不断提高肺部病变诊断的精准度，广东省农垦中心医院肿瘤内科五区在科主任陈思现的带领下，自2011年4月以来累计开展CT引导下经皮穿刺肺活检术近3000例。经过十余年的经验积累和技术沉淀，成为我院实施该技术例数最多、可完成技术难度系数最高的科室。该技术准确率、成功率高，安全性良好，为患者得到精准诊断和个体化的治疗提供强大的技术支持。

       高难度病例分享：

       患者魏某，67岁，因“发现左肺肿物3天”入住广东省农垦中心医院肿瘤内科五区，经过胸部增强CT检查考虑恶性肿瘤可能性大，决定为患者实施CT引导下经皮穿刺肺活检术明确病理类型。

该例患者的穿刺难度在于其肺结节内侧靠近主动脉，外侧靠近气管旁伴行动脉，前侧与心脏相邻；而且肺结节小，需要保证穿刺过程的精确度，才能取得穿刺组织；同时患者呼吸运动或心脏、动脉搏动都可能碰到穿刺针导致大出血等严重并发症。

       为了确保穿刺顺利进行，科室医疗团队术前经过反复讨论，制定好穿刺进针精准的路线，做好术后并发症处理预案。术中从患者背部脊柱横突旁路进针，循序渐进调整进针深度和角度，并反复指导患者配合呼吸运动，最终顺利取得病理活检组织。整个过程中患者未发生气胸、咯血、心脏损伤等并发症。经过病理检查，患者确诊为浸润性肺腺癌（腺泡型），为下一步制定精准治疗方案明确了方向。

（穿刺入路）

科普小课堂

一、什么是CT引导下经皮肺穿刺活检术？

       是临床医生在CT引导下，将活检针穿过胸壁进入病灶部位并获取病变肺组织的方法。该活检手段可以准确显示肿瘤位置及与周围组织结构的解剖关系，提供安全的进针部位、角度及深度，病人仅需接受局部麻醉即可进行，是取得组织病理学诊断标本简单而有效的方法，对于气管镜无法取得病理样本的患者尤其适用，对部分难以确诊的肺内病变无需开胸探查便可取得精准病理诊断。

二、CT引导下经皮肺穿刺活检术优点

       CT引导下经皮肺穿刺活检术属于微创介入手术，具有定位精确、检出率高、并发症少、创伤小、恢复快、费用低的优点，同时弥补了肺部周围型肿块支纤镜不能取到病变组织的劣势，解决了以往只能通过开胸手术明确病理诊断的不足，是近年来用于诊断肺部病变的一项微创性检查方法。

三、哪些患者需要行CT引导下经皮肺穿刺活检术

       1.肺内结节性病灶或肿块，无法确定良恶性者。

       2.肺内多发结节，需要确定原发或转移性。

       3.肺癌需要了解病理学类型，放疗、化疗及靶向治疗前取得细胞组织学诊断及基因检测，制定治疗方案。

       4.疑为肺内良性病变的明确诊断。