我院胸外科成功开展胸骨后甲状腺肿瘤切除术

原创2021-09-29 18:27:28

      近日我院胸外科成功开展多例胸骨后巨大甲状腺肿瘤切除术。

       案例一:患者为73岁男性,因“发现右上纵隔肿物11天”入院,颈胸部CT检查示:“1. 右下颈部-上纵隔区见团块状肿物,大小约57mm×42mm,增强扫描肿物呈不均匀性明显强化,以边缘性强化为主,病灶上缘与甲状腺右侧叶相连并分界不清,病灶下缘已达左无名静脉上方,气管受压并轻度变窄,食管受压向左侧移位,相连血管轻度受压,考虑甲状腺来源肿瘤性病变,需警惕恶变”。

      案例二:患者为71岁男性,因“发现甲状腺肿物5个月”入院,颈胸部CT检查示:“甲状腺明显肿大,并突向纵隔内生长,其内见多发结节状、类圆形低密度灶,病灶下缘已超过右头臂动脉达左无名静脉上方”。

       案例三:患者为53岁男性,因“发现颈前部肿物2月余”入院,B超示:"甲状腺内多发结节,未排除结节性甲状腺肿",胸部CT检查示:“右上纵隔旁软组织密度肿物,性质待查”。

       我院胸外科团队为第一、第二例患者采用经颈入路切除胸骨下甲状腺肿瘤,术中断开甲状腺上极,显露喉返神经后沿甲状腺真包膜层面仔细分离,将胸骨下甲状腺肿瘤缓慢向颈部拉出,最后完整切除胸骨下甲状腺肿瘤。第三例患者由于术前评估胸骨下肿瘤为异位甲状腺肿瘤,与颈部甲状腺肿瘤不相连,且位置较深,遂胸外科团队先采用颈部切口切除颈部甲状腺肿瘤,再在胸腔镜下行胸骨下方肿瘤切除。三例手术均完美地避免了劈开胸骨,大大地降低了手术创伤,术程顺利,术中出血不超过30ml,术后患者均未出现喉返神经、喉上神经、甲状旁腺损伤等并发症,患者均恢复良好出院。

       随着社会经济的发展及人民健康意识的提高,在超声应用于甲状腺疾病的筛查后,越来越多的甲状腺结节被检出,通常甲状腺肿瘤位于颈部,但亦有少部分患者甲状腺肿瘤可向胸骨后方生长,甚至个别患者胸骨后方的甲状腺肿瘤可与颈部甲状腺无相连,我们称之为胸骨后异位甲状腺肿瘤。

       对于这部分患者,手术入路的选择一般有以下几种:

       1、正中剖胸入路手术。优点:手术视野较好,重要血管神经易于显露及更好保护。缺点:破坏胸骨的完整性,创伤大,术后容易出现肺部感染等并发症,胸骨愈合时间较长。

       2、经颈入路手术。优点:将胸骨后甲状腺肿瘤经颈部切除拉出,手术创伤较小,术后恢复快。缺点:胸骨后方重要组织器官较多,比如右侧头臂干动脉、无名静脉、气管等,且胸骨后操作空间较窄,操作较困难,手术需非常小心,一旦误伤周围大血管,后果将是灾难性的。

       3、经颈入路联合胸腔镜手术。优点:避免破坏胸骨,创伤小,胸骨后方较深位置的肿瘤亦可切除,术后恢复快。缺点:需双腔气管插管麻醉。

       我院胸外科涵盖有胸外科专业、甲状腺乳腺专业,此类患者手术涉及颈胸交界部位,解剖复杂,手术难度大,对单纯甲状腺外科医生而言往往望而生畏,而对于胸外科而言,因为对颈部、胸部解剖均较熟悉,手术优势明显,任何手术入路均能胜任,万一术中发生意外亦能及时行挽救性开胸手术。

       我院甲状腺外科在李太东院长的带领下,在B超科、影像科、病理科、麻醉科等相关科室帮助下,目前诊治水平已达“三精准”阶段。一是术前甲状腺结节的精准诊断,包括甲状腺结节细针穿刺活检。二是个体化的精准手术,根据患者的病情精准地选择手术方式,胸外科现已能成熟开展各类甲状腺手术,包括腔镜甲状腺手术、甲状腺全切除术、中央区淋巴结清扫、侧颈区淋巴结清扫等。三是术后精准的辅助治疗及随访。总之,小腺体大智慧,我院胸外甲乳团队将不断努力提高医疗技术水平及服务水平,以期为更多的患者带来福音。(林育超)