我院甲乳外科成功开展超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术

原创2021-08-30 11:06:44

       随着人们健康意识的提升及超声诊断水平的提高,甲状腺结节的检出率近几年来明显提高,超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术是判断结节良恶性的重中之重。

       为提高甲状腺疾病诊疗技术水平,近日我院甲乳外科在超声医学科和病理科配合下开展了超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术,为患者提供了一种简便、微创、安全、准确性高的鉴别甲状腺结节性质的诊断手段。

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一、什么是超声引导下甲状腺结节细针穿刺抽吸活检(FNA)?

       FNA就是在超声引导下,用细针(23G—比平时打点滴的针还细)插入甲状腺结节内,抽取部分细胞,送病理科医生在显微镜下辨别病灶的良恶性。

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二、FNA有什么用?

      超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查(FNA)是目前国内外鉴别甲状腺结节良恶性的最常用诊断手段,可提高术前诊断率,既能避免过度手术,又能防止遗漏恶性病变,且操作简便、快速,同时无切口、出血少,安全可靠。

三、什么情况下需行FNA检查?

1、①直径>1cm 的甲状腺结节,超声检查有恶性征象者,TI-RADS 4a类以上分类。②近期增长明显的的TI-RADS 3类结节。

2、直径≤1cm 的甲状腺结节,不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者,可考虑US-FNAB:

①超声检查提示结节有恶性征象。

②伴颈部淋巴结超声影像异常。

③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。

④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。

⑤结节临近或侵犯包膜。

⑥内心焦虑者。

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甲状腺彩超结果

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超声引导下甲状腺肿物细针穿刺

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细针穿刺的标本储存于液基瓶内

四、FNA检查患者需要怎样配合?

      术前:

       1、甲状腺穿刺属微创手术,术前需签署知情同意书。

       2、术前3-7天请停用所有可能引起出血的药物,如阿司匹林、华法林、波立维(氯吡格雷)、沙班类药物、肝素等,对于不了解药效的药物,可咨询医生。

      3、术前验血:了解有无凝血功能障碍(凝血四项及血常规)。如有凝血功能障碍,暂不适宜行甲状腺穿刺。

      4、女性患者月经期间不宜进行FNA检查。

      术中:

       1、患者穿着要求:穿刺当日请穿宽松、开衫式,非贵重衣服,以便穿脱,防止沾染污迹,颈部不要佩戴饰物。

       2、FNA检查常规穿刺2针,整个穿刺时间为10分钟左右,结节较硬时,穿刺抽吸时间可能稍长一点,穿刺时疼痛的程度和抽血时差不多,所以穿刺时,尽量放松心情,平稳呼吸,避免说话、吞咽及咳嗽。

      术后:

       1、不要揉搓穿刺部位,继续压迫观察15分钟以后才能离开医院,避免大声说话及用力咳嗽,避免颈部剧烈运动。

       2、术后一般不需要任何止痛药,有的人痛党阈值低,觉得很痛难以忍受可以口服止痛药术后可正常饮食,不要吃过于辛辣有刺激的食物。

       3、术后可正常饮食,不要吃过于辛辣有刺激的食物。

       4、手术当天晚上避免弄湿穿刺部位,第二天早上无特殊即可拆除纱布,恢复正常活动,1周内禁止重体力活动。

       5、3天后返院到2号楼9楼找经治医生取病理结果咨询下一步治疗方案。

       6、如出现穿刺部位剧烈疼痛、局部出血、肿胀或心慌、头晕、胸闷等情况,应及时告知医生以便及时处理,短期内如出现上述症状,请及时与医生联系。

五、FNA可能出现的并发症有哪些?

       甲状腺穿刺活检为一安全性较高的微创操作检查,并发症一般比较轻微。

       1、疼痛:一般无需处理,2-3天可自行缓解。

       2、出血及血肿形:发生率也较低,多因穿刺后压迫不及时及压迫部位不准确引起。

       3、周围组织损伤:发生率低,多为暂时性,一般半年内可自行恢复,较为多见的是喉返神经损伤,导致单侧暂时性声带麻痹,声音改变、声音嘶哑等。

       4、余并发症,如感染、针道种植等少见。

六、如何理解FNA病理报告?

       FNA病理报告采用的是甲状腺细胞病理学BETHESAD报告系统(TBSRTC),具体内容如下表:

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       以上为病理报告系统给予FNA患者的临床诊断及建议,具体是随访、重复FNA、其它影像学检查或手术,均应咨询临床医生结合病史及其它检查作最后的综合判断。

七、FNA的局限性?

        甲状腺FNA的病理为细胞学检查,对于较硬或血流较丰富的结节,由于能抽吸的细胞数量少、血液影响等因素,病理标本无法诊断,可能需要重复FNA,或改用粗针穿刺,或改用其它检查手段。

       对于一些特殊病理类型的甲状腺疾病,如滤泡性肿瘤的良恶性是依靠肿瘤是否浸润包膜和血管来鉴别,其诊断必需依靠术后完整的石蜡切片才能确定,FNA或即使是粗针穿刺均不能提供这些信息。

      请了解FNA的必要性和其局限性,同时请您记得大部分的甲状腺结节都是良性的,如果是恶性,早期手术切除疗效也是很好的,穿刺明确诊断也是令您安心的一种方式。

八、如何联系?

穿刺预约电话:0759-2633629

穿刺地点:住院部2号楼9楼甲乳外科。

 

近年来,随着微创手术不断地应用于临床,我院甲乳外科一直坚持对新技术的探索、追寻与运用,敢于突破,敢于创新,不断加强新技术的引进,利用国内先进的技术为患者服务,多次填补区域或医院内新技术的空白。在李太东院长、张锡贵主任带领下,我院甲乳外科将不忘初心、砥砺前行,持续加快学科建设,努力提高医疗技术水平及服务水平,为更多的患者带来更高效优质的服务。(李祖设)